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■お申し込み者
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例：山田　太郎
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(カタカナ)
例：ヤマダ　タロウ
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■生年月日

西暦 年 月 日　※選択してください。
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例：mie@g-you.com ※半角小文字で入力願います。
※メールアドレスは正確にご記入ください。 お返事は２４時間以内に出すようにしておりますので、も し届かない場合は、アドレスが違っている場合がありますので、再度ご連絡ください。
■郵便番号
例：123-4567 　※7桁での記入をお願いします。
■ご住所
ご住所をマンション名等省略しないでご記入下さい。
■電話番号
例：03-1234-5678 ※必ず市外局番から入力してください。

■ ホームページのURL
例：http://www.g-you.com/uranai/ 　お持ちであればご記入ください。

■連絡・質問事項
特に聞いてみたい事を記入して下さい。
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